張女士：因?yàn)榈谝淮螒言腥旧w異常，再次懷孕，醫(yī)生就要我做一個(gè)羊水穿刺，身邊很多朋友跟我說(shuō)羊水穿刺很危險(xiǎn)，勸我不要做，最后我還是聽(tīng)從了醫(yī)生的建議，乖乖的做了羊水穿刺。原本以為自己會(huì)很緊張，在等待過(guò)程中和準(zhǔn)媽媽們聊聊天讓自己放松了不少，叫到名字進(jìn)去的時(shí)候還是有點(diǎn)緊張，躺在床上深深的呼吸一下，超聲大夫先用B超定好位置，我嚇得閉上眼睛，針扎進(jìn)去的時(shí)候不是害怕疼，而是擔(dān)心會(huì)傷到我的寶寶。針扎進(jìn)去以后旁邊的超聲大夫用B超照了一下說(shuō)寶寶的腳丫子伸過(guò)來(lái)了不知道能不能抽出，后來(lái)結(jié)果很順利，抽完之后醫(yī)生給我確認(rèn)了寶寶的心跳一切正常，現(xiàn)在就等待結(jié)果了，希望順利通過(guò)!心里一直堅(jiān)信寶寶很好。

      護(hù)士：孕媽或者有過(guò)生育經(jīng)歷的人都聽(tīng)過(guò)一個(gè)詞叫“羊水穿刺”，光聽(tīng)名字就會(huì)嚇到不少孕媽?zhuān)敲词裁词茄蛩┐?/span>?它究竟是干什么用的呢?

什么是羊水穿刺？

      羊水穿刺，也可以叫做“羊膜腔穿刺術(shù)”，它是孕婦生產(chǎn)前的一項(xiàng)檢查。該檢測(cè)通常會(huì)在懷孕的第18周至24周施行，我院現(xiàn)在在逐漸開(kāi)展大孕周穿刺。

      行穿刺術(shù)的具體方法如下：

      醫(yī)生會(huì)通過(guò)B超確認(rèn)穿刺的位置，然后在準(zhǔn)媽媽的腹部進(jìn)行消毒處理，用帶孔的手術(shù)布蓋住腹部，用大約15厘米長(zhǎng)的長(zhǎng)針由此位置刺入腹部。針會(huì)依次穿過(guò)腹壁和子宮壁。

      感覺(jué)：手術(shù)過(guò)程中，可能會(huì)感覺(jué)腹部有點(diǎn)兒緊，或是有刺痛或壓迫感。也可能沒(méi)有感覺(jué)到任何不適，只能說(shuō)是因人而異。

羊水穿刺是做？不做？

     羊水穿刺是排除胎兒染色體異常的一種最準(zhǔn)確的方法，因?yàn)樘剖虾Y查只有70%的準(zhǔn)確率，而無(wú)創(chuàng)雖然有百分之九十九的準(zhǔn)確率但還是一種篩查，如果唐氏篩查或無(wú)創(chuàng)顯示高危，還是建議準(zhǔn)媽媽做個(gè)羊水穿刺檢查來(lái)確診的。

羊水穿刺可以檢查出什么？

     1、唐氏高風(fēng)險(xiǎn)胎兒確診：

      唐氏篩查顯示是在胎兒為高危唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)的境況下，醫(yī)生便建議進(jìn)行羊穿手術(shù)做下一步胎兒唐氏綜合征確診。

     2、其他染色體高風(fēng)險(xiǎn)胎兒確診

      確認(rèn)為孕婦高齡（35周歲以上）、血清學(xué)篩查高風(fēng)險(xiǎn)、NIPT異常、胎兒超聲異常、不良妊娠史、不良家族史等，患染色病高風(fēng)險(xiǎn)的胎兒，也需要羊水穿刺進(jìn)一步確診。

     3、單基因遺傳病家族史：

     一般夫婦雙方家族中有單基因病家族史，且先證者基因檢測(cè)已做，如果錯(cuò)過(guò)十到十四周絨毛穿刺的話，可以選擇做羊水穿刺做產(chǎn)前診斷，看胎兒是否是患兒。

符合以下條件的準(zhǔn)媽媽需要做羊水穿刺

? 胎兒超聲篩查異常者；

? 孕婦血清學(xué)（唐篩）高風(fēng)險(xiǎn)/外周血游離DNA（NIPT）異常；

? 孕期有某些病原體感染，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒或弓形體感染;

? 曾生育過(guò)先天性缺陷兒，尤其是生育過(guò)染色體異?；純旱臏?zhǔn)媽媽;

? 夫妻雙方有染色體異常的可能性;

? 分娩時(shí)，準(zhǔn)媽媽的年紀(jì)在35歲以上。

? 夫婦雙方家族中有單基因遺傳病的。

羊水穿刺的最佳時(shí)間

      產(chǎn)前診斷的最佳穿刺時(shí)間是懷孕18～24周(參考)，這是因?yàn)椋?/span>

      1、不易傷及胎兒

      在此時(shí)間段內(nèi)，胎兒尚未完全發(fā)育，體型較小，所以羊水量充足，可以使胎兒漂浮在其中，并且有周?chē)难蛩畮ПＷo(hù)胎兒，在穿刺時(shí)不會(huì)輕易地碰到或者弄傷胎兒。

      2、不易導(dǎo)致流產(chǎn)

      此時(shí)母體內(nèi)的羊水較多，醫(yī)生只需要取出很少的羊水，母體并不會(huì)因?yàn)槌槿〕鲞@少量的羊水而出現(xiàn)流產(chǎn)等現(xiàn)象。

      3、細(xì)胞培養(yǎng)成活率高

      此階段母體腹中的羊水中含有大量的活力細(xì)胞，這些為后期的細(xì)胞培養(yǎng)成功提供了前提條件。高成活率的細(xì)胞培養(yǎng)可以更深層次地做分析，并且對(duì)很多疾病及胎兒畸形的診斷都有幫助。 

羊水穿刺的注意事項(xiàng)

      術(shù)前：

      1、如有過(guò)敏史，特殊疾病史、傳染病史及其他需要說(shuō)明的情況，請(qǐng)?jiān)谛g(shù)前登記時(shí)告知醫(yī)生。

      2、術(shù)前三天禁止同房;術(shù)前一天需要沐浴;術(shù)前10分鐘需要排盡小便。

      3、若術(shù)前3—7天有感冒、發(fā)熱、皮膚感染等異常情況，請(qǐng)?jiān)谛g(shù)前登記時(shí)告知醫(yī)生。

      術(shù)后：

       1、術(shù)后至少靜坐休息2小時(shí)后，方可乘車(chē)回家;外地病人當(dāng)晚最好能在醫(yī)院的旅館附近休息，隔天后再回家，避免術(shù)后過(guò)于勞累。

       2、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不能沐浴，注意多休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以及搬運(yùn)重物等體力勞動(dòng)。

       3、術(shù)后半個(gè)月禁止同房。

       4、術(shù)后三天里如有腹痛、腹脹、陰道流水、流血、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)速到醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。

羊水穿刺會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

      羊水穿刺是一種侵入性檢查，任何一種侵入性檢查都是有風(fēng)險(xiǎn)的。羊水穿刺檢查肯定有風(fēng)險(xiǎn)，但是它的總風(fēng)險(xiǎn)率，導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)一般來(lái)說(shuō)，不超過(guò)0.5%。

而且，現(xiàn)在有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院，均要求做羊水穿刺必須是在b超引導(dǎo)下做，躲開(kāi)孩子和胎盤(pán)。所以這樣對(duì)胎兒造成損傷的可能性就更小了。

羊水穿刺術(shù)后需要注意預(yù)防感染、注意飲食、注意營(yíng)養(yǎng)就好了。

唐篩、無(wú)創(chuàng)DNA、羊水穿刺糾結(jié)中的孕媽媽該如何選擇？

唐氏篩查優(yōu)缺點(diǎn)：

      ①優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無(wú)創(chuàng)(只需抽取靜脈血)

      ②缺點(diǎn)：檢出率及準(zhǔn)確性低(就算最全面的早中期聯(lián)合篩查也只能檢出80-90%的患兒)，假陽(yáng)性率高(唐氏篩查高危的，經(jīng)確診最后很大一部分不是)。

無(wú)創(chuàng)DNA優(yōu)缺點(diǎn)：

      ①優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)(只需抽取靜脈血)、檢出率準(zhǔn)確率高(能檢出99%的患兒)，假陽(yáng)性率低(無(wú)創(chuàng)高危的，經(jīng)確診極個(gè)別不是)。

      ②缺點(diǎn)：費(fèi)用高(全國(guó)各地2000多---3000不等，但是具有濟(jì)寧長(zhǎng)居戶籍的孕婦，可以享受優(yōu)惠政策，費(fèi)用為1200元)、檢測(cè)面窄(目前針對(duì)21、18、13三體)準(zhǔn)確性高，性染色體準(zhǔn)確性稍低，其他染色體準(zhǔn)確性有限(其他染色體異常往往也表現(xiàn)成唐篩高風(fēng)險(xiǎn))。

羊水穿刺優(yōu)缺點(diǎn)：

       ①優(yōu)點(diǎn)：能一次檢測(cè)46條染色體，不但數(shù)目異常，>10M的結(jié)構(gòu)異常也能檢出。另外還能進(jìn)行基因芯片及單基因疾病檢測(cè)。準(zhǔn)確性高(染色體疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn))是目前檢測(cè)范圍最廣，準(zhǔn)確性最高的產(chǎn)前診斷技術(shù)之一。

      ②缺點(diǎn)：有一定風(fēng)險(xiǎn)(流產(chǎn)率0.5-1‰)，極個(gè)別的會(huì)細(xì)胞培養(yǎng)失敗，須改做其他檢查或重新穿刺。